Con motivo de la participación de Qantev en el Insurance World Challenges 2026, entrevistamos a Roger Romero, Sales Director LATAM & Iberia de Qantev
La industria aseguradora está experimentando una transformación acelerada
impulsada por la inteligencia artificial y los datos. Desde su perspectiva, ¿cuáles son los
principales retos a los que se enfrentan las aseguradoras de salud y vida en la
actualidad?
Roger Romero: La industria aseguradora está atravesando una profunda transformación, impulsada por la creciente disponibilidad de datos utilizables y la rápida adopción de la inteligencia artificial. Este
cambio está redefiniendo la forma en que las aseguradoras operan en la suscripción, la distribución y, muy especialmente, en la gestión de prestaciones (siniestros).
En el seguro de salud, la presión es particularmente aguda. El volumen de siniestros sigue aumentando, los costes médicos se incrementan a nivel global y el fraude, despilfarro y abuso (FWA por sus siglas en inglés) se vuelve más sofisticado y difícil de detectar. Al mismo tiempo, muchas aseguradoras aún dependen de sistemas fragmentados, flujos de trabajo manuales y controles basados en reglas que tienen dificultades para escalar ante esta complejidad.
El verdadero reto no es simplemente adoptar la IA, sino traducir esos datos en un impacto operativo y financiero real. Las aseguradoras deben pasar de un procesamiento reactivo de siniestros a un control proactivo de los costes, donde los datos, la automatización y la inteligencia impulsen decisiones más rápidas y resultados medibles.
Si nos centramos en España, ¿qué dinámicas específicas están configurando hoy el
mercado de los seguros de salud?
Roger Romero: España es uno de los mercados de seguros de salud más dinámicos de Europa, con un fuerte crecimiento y una relevancia estructural cada vez mayor. En la actualidad, el seguro de salud privado cubre a unos 12,6 millones de personas, lo que representa alrededor del 26% de la población¹, destacando el papel complementario que juegan las aseguradoras privadas junto al sistema público.
Al mismo tiempo, el mercado se encuentra bajo una presión significativa. La inflación médica, el aumento de la frecuentación (utilización) y las crecientes expectativas de los asegurados están tensionando fuertemente los modelos operativos de las compañías. La renovación del concierto de MUFACE entre el Gobierno de España y las aseguradoras privadas, que da cobertura a cerca de un millón de beneficiarios con un presupuesto superior a los 4.800 millones de euros para el periodo 2025-2027², refuerza aún más la importancia de los actores privados para garantizar la capacidad del sistema nacional.
Desde una perspectiva financiera, el seguro de salud sigue siendo estructuralmente un negocio de márgenes estrechos. Con ratios combinados cercanos al 96%³, la rentabilidad técnica (underwriting profitability) es limitada. Como resultado, los márgenes operativos medios en el ramo de salud suelen situarse en el rango bajo de un solo dígito, estimándose a menudo entre el 3% y el 5%, dependiendo de la aseguradora y de su estructura contable. Esto convierte a la eficiencia operativa y al control de la siniestralidad en palancas críticas para asegurar una rentabilidad sostenible.
La gestión de siniestros y la prevención del fraude reducen directamente la siniestralidad (loss ratio) e impactan en la cuenta de resultados (P&L). ¿Por qué debería ser esto una prioridad no solo para los equipos de prestaciones, sino también para los CEOs, COOs, CFOs y comités de dirección?
Roger Romero: Las prestaciones médicas representan la mayor partida de costes en el seguro de salud y, por lo tanto, son la palanca más potente para mejorar el rendimiento financiero. Cada ineficiencia —ya sea un procesamiento manual, inconsistencia de datos, tratamientos innecesarios o fraude no detectado— se traduce directamente en un deterioro del ratio de siniestralidad.
Por este motivo, la transformación operativa de los siniestros ha dejado de ser un tema puramente técnico limitado a los departamentos de prestaciones. Se ha convertido en una prioridad estratégica para CEOs, COOs, CFOs y comités de dirección.
Mejorar el desempeño en la gestión de siniestros impacta no solo en la contención de costes, sino también en la experiencia del cliente, la escalabilidad operativa y la competitividad de la compañía a largo plazo.
Las aseguradoras líderes ven cada vez más los siniestros como un activo estratégico: un dominio donde una mejor gestión de los datos, la automatización y la analítica avanzada pueden impulsar mejoras medibles en la rentabilidad y en la toma de decisiones a nivel corporativo.
¿Cómo ayuda Qantev a las aseguradoras a mejorar las operaciones de siniestros en términos prácticos?
Roger Romero: Qantev es una plataforma de siniestros basada en IA construida específicamente para el sector asegurador de salud y vida. Nuestra solución se centra en tres áreas core: Registro de Siniestros, Detección de Fraude, Despilfarro y Abuso (FWA), y Adjudicación de Siniestros mediante alianzas estratégicas seleccionadas. La plataforma captura, valida y enriquece los datos de las facturas médicas, detecta patrones sospechosos y dota a los equipos operativos de insights explicables.
En el Registro de Siniestros, Qantev automatiza la separación y clasificación de documentos, la extracción de campos, la conciliación de fuentes y la inferencia de la codificación médica. Esto permite a las aseguradoras abandonar el data entry manual y facilita que los tramitadores simplemente validen la información en lugar de teclearla. Este paso fundamental habilita un ROI de 3x a 6x, una precisión en la clasificación de documentos >97%, una cobertura de extracción de campos >95% y un tiempo medio de resolución (turnaround time) inferior a 3 minutos, sujeto a la validación de los procesos de cada cliente.
En FWA, Qantev combina controles basados en reglas, detección de anomalías y soporte a la investigación impulsado por IA. La solución puede operar tanto en pre-pago como en post-pago, generando alertas transversales sobre facturación duplicada, anomalías en las tarifas, irregularidades en la codificación médica, upcoding, doctor shopping y comportamientos atípicos de los cuadros médicos.
En Claims Insight, las capacidades de IA Agéntica de Qantev orquestan agentes complejos, tanto propios como personalizados, aportando un nivel de inteligencia sin precedentes a las validaciones médicas, tarifarias y contractuales que se realizan durante el proceso de adjudicación.
Al combinar el expertise médico, el know-how asegurador y la Inteligencia Artificial, Qantev permite a las aseguradoras escalar sus operaciones, mejorar la precisión de los pagos y reducir de forma directa las fugas en siniestros (claims leakage).
Tras su participación en Insurance World Challenges, ¿cómo ve el papel de Qantev en
el ecosistema asegurador español?
Roger Romero: Insurance World Challenges ha confirmado que España está entrando en una nueva fase de transformación tecnológica, donde la adopción de la IA está pasando de los laboratorios de experimentación a la ejecución real. Las aseguradoras buscan activamente soluciones que generen un impacto tangible en el control de costes, la eficiencia operativa y la experiencia del cliente.
El papel de Qantev es ser el partner tecnológico en esta transición, ayudando a las aseguradoras a evolucionar desde procesos manuales y fragmentados hacia operaciones de siniestros integradas y fundamentadas en los datos. Nuestro enfoque no trata la IA como un concepto abstracto, sino que se centra en entregar resultados medibles: mejorar los ratios de siniestralidad, reducir los tiempos de ciclo, aumentar la capacidad de procesamiento de siniestros (throughput) y facilitar mejores decisiones a lo largo de todo el ciclo de vida del siniestro.
Tras el IWC, continuamos avanzando en las conversaciones con aseguradoras y partners en toda España. Seguiremos muy activos en el mercado, con próximas reuniones de seguimiento ya planificadas en Madrid y Barcelona para apoyar a las compañías en sus journeys de transformación.
¹ UNESPA – Social Report 2024
² Spanish Government – MUFACE agreement (2025–2027)
³ Atlas Magazine – Spanish insurance market 2024
